Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия



На правах рукописи


Сергиенко Лена Николаевна


Всеохватывающее ХИРУРГИЧЕСКОЕ Исцеление

ВОЗРАСТНЫХ Конфигураций ПОВЕРХНОСТНЫХ

Мягеньких ТКАНЕЙ ЛИЦА И Шейки


14.01.17- хирургия


АВТОРЕФЕРАТ


диссертации на соискание ученой степени

доктора мед наук


Воронеж

2010


Работа выполнена в Муниципальном Образовательном Учреждении Высшего Проф Образования «Смоленская муниципальная мед академия Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия Министерства здравоохранения и общественного развития».


Научный консультант: доктор мед наук, доктор,

заслуженный доктор РФ

Забелин Александр Сергеевич


Официальные оппоненты: доктор мед наук, доктор,

заслуженный доктор РФ

Губин Миша Аркадьевич


доктор мед наук, доктор

Ходорковский Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия Марк Анатольевич

доктор мед наук

Калантаров Тофич Кямалович


Ведущая организация: Государственное Учреждение «Московский

областной научно - исследовательский

клинический институт

им. М.Ф.Владимирского»


Защита диссертации состоится «_____»______________________2010г.


в «_____» часов на Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при

Муниципальном Образовательном Учреждении Высшего

Проф Образования «Воронежская муниципальная

мед академия им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и общественного развития» (394036, Наша родина, г.Воронеж, ул.Студенческая, д.10).


С диссертацией Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия можно ознакомиться в библиотеке Муниципального Образовательного Учреждения Высшего Проф Образования «Воронежская муниципальная мед академия им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и общественного развития» (394036, Наша родина, г.Воронеж, ул.Студенческая, д.10).


Автореферат разослан «______»__________________2010 г.


Ученый Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия секретарь

диссертационного совета А.А.Глухов


^ ОБЩАЯ Черта РАБОТЫ

Актуальность темы

Развитие пластической хирургии обусловливает поиски все новых способов корректировки возрастных конфигураций мягеньких тканей лица и шейки (Н.О. Миланов и др., 2003; И.А.Фришберг, 2005). В Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия связи с этим создаются определенные трудности в правильной оценке преимуществ и недочетов того либо другого способа (А.А. Адамян и др., 2002; А.Е. Белоусов, 2009; А.И. Неробеев и др Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия., 2003). Обилие методов оперативных вмешательств и малоинвазивных процедур позволяет подойти к решению трудности чисто персонально (В.А. Виссарионов и др., 2003).

В последние годы ведется активная дискуссия по пропаганде лифтинга лица методом перемещения SMAS, но Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия возможность появления осложнений со стороны околоушной слюнной железы и веток лицевого нерва привела к ограничению хирургической активности (С.П. Швырев и др., 2003). Учеными отмечено, что кожа после всеохватывающих вмешательств, с классической широкой отслойкой Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия, перемещением и удалением избытков смотрелась молодее, чем после перемещения SMAS уже через 2-3 месяца (Л.Л. Павлюченко, 1991, 2008).

Увеличению общего эстетического эффекта и «облегчению» мышечно-апоневротического каркаса лица, при выраженных скоплениях подкожной жировой клетчатки Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия в подбородочной области содействует липосакция и липофиллинг (П.Е. Куприн и др., 2002). Потому нужен личный подход с учетом выраженности возрастных конфигураций мягеньких тканей лица и шейки.

Применение эндоскопических вмешательств на лице указывает, что Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия при всех их плюсах, сохраняются излишки тканей с следующими трудностями их закрепления в новеньком положении (Э.В. Мамедов, 2008). Показания к таким операциям появляются редко, так как эффект от исцеления не Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия продолжителен (G.H. Sasaki, 2003).

Многие пациенты с осторожностью относятся к расширенным операциям из-за продолжительности периода реабилитации, в связи с чем, появились тенденции к применению лигатурных вмешательств (А.В. Бойко, 2004).

В текущее время уже Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия не нуждаются в подтверждениях достоинства малоинвазивной хирургии, позволяющей проводить операции с наименьшим повреждением структуры здоровых тканей, без нарушения их функций (Д.К. Урмузин и др., 2006).

За последние годы разработан способ Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия подтяжки лица при помощи особых полипропиленовых нитей «Aptos». В главном он используется при умеренных инволюционных конфигурациях мягеньких тканей либо по мере надобности локального лифтинга отдельных зон лица амбулаторно и существенно уменьшают сроки Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия исцеления (М.А. Суламанидзе и др., 2005).

Недочетом методики является сохранение глубочайших морщин и заломов кожи.

Образование сосудов капиллярного типа, повышение количества функционально активного коллагена, связано со специфичным воздействием золотых нитей, которые Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия обеспечивают восстановление утраченной эластичности и упругости кожи, облагораживают ее питание, сглаживая морщины (Б.В. Втюрин и др., 1999). Но методика не позволяет убрать птоз мягеньких тканей лица и шейки.

Способ инъекционной контурной пластики прост, комфортен в Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия применении и позволяет достигнуть хороших эстетических результатов в недлинные сроки, без повреждения внешних кожных покровов (Н.О. Миланов и др., 2002). Но исцеление глубочайших складок, когда внутренние фиброзные тяжи размеренно Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия фиксируют кожу, затрудняя ее поднятие до подходящего контура, не позволяет достигнуть не плохих результатов.

Убрать мимические морщины лица в области лба, межбровья, углов глаз позволяет, методика внутримышечного введения препаратов ботулотоксина типа «А». Благодаря потере Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия мышечной активности миниатюризируется глубина кожных складок, становится наименее выраженной сетка маленьких морщин (Л.Г. Гавашели и др., 2004). Неудобство составляет кратковременность эффекта.

Для решения заморочек фотостарения и исцеления рубцов после акне Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия отлично применение хим пилингов, улучшающих проницаемость кожи, за счет отшелушивающего эффекта, осветляющих ее, устаняющих маленькие морщины, обеспечивающих выраженный гидратантный эффект (К.М. Мухамадиева, 2006). Как и лазерный, они эффективны, но требуют долговременной реабилитации Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия пациентов (В.Д. Люлькин и др., 2002). Все же, не все пациенты готовы к трехмесячным процедурам, ограничивающим их жизнедеятельность, а пилинг не дает полезного эффекта при лечении глубочайших морщин.

Хирургические поликлиники используют не Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия только лишь высокоэффективную аппаратуру, да и проволочный скальпель, электронож для подкожного подсечения тканей и частотный радиоскальпель (Е.Н. Сергиенко и др., 2002; М.А. Суламанидзе и др., 1999; А.Р. Чарчоглян, 2000), но часть инструментов Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия не позволяет проводить расширенные либо конструктивные операции с наименьшей травмой для мягеньких тканей.

Все большее распространение в разных областях хирургии получают сетчатые эндопротезы из разных полимерных материалов в силу собственной универсальности, где они делают армирующую Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия функцию (В.Д. Федоров и др., 2003). Работ по их применению в эстетической хирургии не много, в связи с чем, оценка способности внедрения их в области лица и шейки очень животрепещуща Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия и перспективна (Е.В. Чекмарева и др., 2008).

Всеохватывающее внедрение физиотерапевтических способов содействует сокращению периода послеоперационной морбидности (И.И. Ишмаметьев и др., 2008). Все же, в литературе недостаточно сведений об эффективности ультрафиолетового облучения крови, озоно Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия- и лазеротерапии у пациентов, перенесших эстетические вмешательства (Н.Г. Дубовикова и др., 2006; А.А. Адамян и др., 2006).

Клинические проявления онтогенеза старения исследованы многими создателями (R. De la Plaza, 1994; S.T. Hamra, 2002), но Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия развернутой систематизации состояния поверхностных мягеньких тканей лица и шейки не создано.

Главные трудности эстетической хирургии связаны с несовершенством имеющихся методик, позволяющих достигнуть натяжения тканей, но не улучшающих морфоструктуру кожи.

Исходя из вышесказанного Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия, представляется животрепещущим исследование, посвященное исследованию и анализу конкретно этих заморочек.

^ Цель исследования

Целью реального исследования является улучшение результатов исцеления возрастных конфигураций поверхностных мягеньких тканей лица и шейки усовершенствованием методологии и разработкой технических Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия приемов эстетических вмешательств.

^ Задачки исследования

  1. Найти показания и главные принципы дифференцированного подхода к эстетическим операциям на лице и шейке.

  2. Изучить механическую характеристику, тканевую реакцию на имплантацию и доказать технологию внедрения сетчатых эндопротезов для операции Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия лифтинга лица и шейки.

  3. Создать набор хирургических инструментов, облегчающих выполнение эстетических операций на лице и шейке.

  4. Изучить тканевую реакцию поверхностных мягеньких тканей на применение разработанных хирургических инструментов в опыте.

  5. Усовершенствовать технику лигатурных Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия операций в области лица и шейки.

  6. Создать метод проведения эстетических операций, с учетом системы оценки инволюционных конфигураций поверхностных мягеньких тканей лица и шейки.

  7. Создать комплекс профилактических и целительных мероприятий с целью сокращения сроков Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия исцеления пациентов, ускорения их реабилитации и понижения риска развития осложнений.

Научная новизна работы

1. В первый раз разработана концепция диагностики и личного всеохватывающего исцеления пациентов с возрастными переменами поверхностных мягеньких тканей лица Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия и шейки.

2. В первый раз разработана всеохватывающая система оценки состояния поверхностных мягеньких тканей лица и шейки (систематизация ТПГАЖ РМК, систематизация типов желательных операций).

3. В первый раз разработана методология и технические приемы Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия укрепления поверхностной мышечно-апоневротической структуры сетчатым эндопротезом (Патент на изобретение РФ № 2240052.- 2004г.).

4. В первый раз проведены морфологические исследования в опыте на животных с целью выбора более подходящих для лица исходя из убеждений реакции Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия на их тканей сетчатых эндопротезов.

5. В первый раз разработана форма сетчатого имплантата для операции лифтинга лица и шейки (Патент на изобретение РФ №33863.- 2003г.).

6. В первый раз проведено сопоставление разных методов устранения

инволюционных Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия конфигураций с внедрением полимерных материалов и дана оценка эффективности методики лифтинга лица с внедрением сетчатого имплантата.

7. В первый раз разработан набор инструментов, для щадящего проведения

пластических эстетических операций: устройство для рассечения и

отслаивания Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия мягеньких тканей, устройство для сшивания тканей, подкожный

электронож, трехгранный скальпель (Патенты на полезные модели и

изобретения № 17846.- 2001 г.; №17847.- 2001г.; № 32988.-2003г.; № 37455.-

2004г.).

8. В первый раз проведены морфологические исследования в опыте на

животных с целью Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия исследования реакции тканей на разработанные инструменты.

9. В первый раз разработана методика оперативного исцеления возрастных

конфигураций поверхностных мягеньких тканей лица и шейки (Патент на изобретение РФ № 2189180.-2002г.).

10. В первый раз исследовано воздействие парентеральной Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия озонотерапии, ультрафиолетового облучения аутокрови и лазеротерапии с целью профилактики и исцеления вероятных осложнений, сокращения времени исцеления и периода реабилитации пациентов, перенесших эстетические вмешательства на лице и шейке.

^ Практическая ценность работы

Проведенные исследования позволили создать Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия полный подход к исцелению инволюционных конфигураций поверхностных мягеньких тканей лица и шейки.

Подобраны рациональные по хим составу и физической структуре сетчатые эндопротезы, применительно к эстетическим операциям на лице и шейке, и Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия разработана их форма.

Разработаны точные показания и советы по применению более действенных технических приемов выполнения операции лифтинга лица с внедрением сетчатого имплантата с учетом возрастных и типовых черт инволюционных процессов на лице Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия.

Разработана диагностическая система оценки степени возрастных конфигураций мягеньких тканей лица и шейки (систематизация ТПГАЖ РМК, систематизация типов желательных операций), характеристики которой позволяют повысить качество исцеления таких пациентов.

Определены показания к применению Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия физиотерапевтических методик в предоперационном, послеоперационном и периоде реабилитации пациентов с возрастными переменами поверхностных мягеньких тканей лица и шейки.

Внедрены обоснованные схемы всеохватывающего исцеления пациентов с учетом результатов клинического, лабораторного, психического обследования пациентов Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия.

Разработаны практические советы для докторов хирургов-косметологов по методу диагностики возрастных конфигураций мягеньких тканей лица и шейки и стратегии целительных мероприятий, позволяющих замедлить динамику старения кожи лица и шейки.

Приобретенные результаты Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия исследования внедрены в практику обучения докторов и работы хирургических амбулаторий и стационаров.

^ Главные положения, выносимые на защиту

1.При выборе показаний к объему эстетических операций нужно учесть возрастные и типовые свойства выраженности инволюционных процессов на Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия лице и шейке.

2.Применение сетчатых имплантатов при операциях подтяжки мягеньких тканей лица и шейки позволяет сделать крепкий каркас в определенной анатомической области, сделать лучше структуру кожи, достигнуть долгого, стойкого омолаживающего Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия эффекта.

3.Разработанный набор инструментов для проведения позволяет уменьшить травматичность операций, ускоряет их проведение и сделать лучше эстетический итог исцеления.

4.Внедрение в всеохватывающем лечении лигатурных операций позволяет убрать локальные глубочайшие морщины и складки Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия лица и шейки.

5.Применение физиотерапевтических методик (УФО-аутокрови, озоно- и лазеротерапия) в пред- и послеоперационном периоде существенно понижает риск вероятных осложнений, уменьшает время исцеления и период реабилитации пациентов.

^ Личный вклад создателя в проведенное исследование

Создателем конкретно Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия проводились все диагностические и целительные мероприятия у пациентов с возрастными переменами поверхностных мягеньких тканей лица и шейки, планирование, формирование рабочих гипотез, разработка учетных статистических документов, внедрение новых способов диагностики Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия и исцеления, обобщение и анализ результатов диссертационного исследования.

^ Апробация работы

Главные положения диссертационной работы доложены и оговорены на:

Заседании проблемной комиссии по хирургическим заболеваниям Смоленской гос мед академии, протокол № 54 от 09.02.2009;

Совместном заседании кафедр Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия хирургического профиля Смоленской гос мед академии 25.05.2009;

3-м международном конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Москва, 19-21 февраля 2002;

2-м Столичном Международном салоне Нововведений и инвестиций ВВЦ, Москва, 6-9 февраля 2002;

Заседании секции эстетической, пластической и Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия реконструктивной

хирургии Общества докторов Москвы и Столичной области, протокол № 62 от 31.03.2005;

Заседании секции эстетической, пластической и реконструктивной

хирургии Общества докторов Москвы и Столичной области, протокол № 70 от 24.04.2006 (доклад №1, №2);

5-й Интернациональной конференции «Современные подходы к разработке и клиническому Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия применению действенных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов», Москва, 24-25 января 2006;

Конференции к 110-летию доктора Попова Л.Н., Русское отделение Интернациональной академии патологии, Русское общество

патологоанатомов, Тверь, 2007;

1-й Интернациональной Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия конференции «Современные технологии и

способности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии,

Москва 22 -23 апреля 2008.

Публикации

По материалам диссертации размещено 37 научных работ: 2 монографии, 1 учебно-методическое пособие, 27 научных статей, из их 9 в журнальчиках, рецензируемых ВАК, 7 патентов на полезные модели и Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия

изобретения РФ.

^ Реализация результатов исследования

Всеохватывающее хирургической исцеление возрастных конфигураций

поверхностных мягеньких тканей лица и шейки внедрены в практическую

деятельность хирургического отделения МУЗ «Городская клиническая

поликлиника №4» г. Твери, челюстно-лицевого отделения МУЗ «Городская Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия

поликлиника №1», хирургического отделения ГУЗ «Областная клиническая

больница» г. Твери, хирургического отделения Стоматологической

больницы Тверской гос мед академии, Центра

хирургии «Новая клиника» и учебный процесс кафедры хирургической

стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия ВПО «Смоленская

муниципальная мед академия».

^ Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 305 страничках машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических советов и перечня литературы. Текст иллюстрирован 45 таблицами, 104 рисунками.

Библиографический указатель Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия включает 572 источника, из их

российских 381 и 191 забугорных создателей.

^ Материалы и способы исследования

Клиническое исследование проводилось на базе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Смоленская муниципальная мед академия», Стоматологической больницы ГОУ Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия ВПО «Тверская муниципальная мед академия», хирургических отделений ГУЗ «Областная клиническая больница» г.Тверь, МУЗ «Городская клиническая поликлиника № 4», МУЗ «Городская поликлиника № 1», Центра хирургии «Леге Артис», Центра хирургии «Новая Клиника» г.Тверь, в Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия период с 2001 по 2008 гг. Проведен анализ диагностики и исцеления 189 пациентов (15 парней и 172 дам) с возрастными переменами поверхностных мягеньких тканей лица и шейки, которым было проведено 272 оперативных вмешательства.

Наибольшее число пациентов госпитализировано в возрасте до Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия 40-49 лет – 85 человек (44,97%). До 30 лет - 24 (12,9%), а старше 70 лет – 7 (4,3%).

Более нередко пациенты предъявляли жалобы на отвислость кожи лица и шейки, морщины лица - у 81 (42,7%). 60 человек (31,9%) волновало только наличие глубочайших морщин лица и шейки и существенно Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия пореже отвислость мягеньких тканей в области лица и шейки - у 48 пациентов (25,3%). Посреди 189 обратившихся за хирургической помощью 37 пациентов (19,8%) имели в анамнезе разные оперативные вмешательства по корректировки инволюционных конфигураций кожи лица.

Работа состояла Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия из 2-ух частей: 1-ая – была посвящена диагностике возрастных конфигураций поверхностных мягеньких тканей лица и шейки, при помощи разработанной систематизации (ТПГАЖ РМК), морфологическим исследованиям реакции тканей на сетчатые эндопротезы и разработанные хирургические инструменты, 2-ая – хирургической Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия корректировки возрастных конфигураций поверхностных мягеньких тканей лица и шейки 5 степеней, профилактике и исцелению вероятных осложнений после проведения пластических эстетических операций и реабилитации пациентов.

В первой части исследования все пациенты были Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия разбиты на три группы, по более нередко предъявляемым жалобам. Такое разделение пациентов почти во всем условно, потому мы учитывали его только для оценки инволюционных конфигураций при первичном осмотре. При показаниях к хирургической Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия корректировки проводили более детализированную оценку.

Степень выраженности конфигураций кожи лица и шейки проводили по предложенной системе «ТПГАЖ РМК» показатель «Т» отражает тонус (тургор + гидратация + упругость) кожных покровов: Т(1) - нормотоническая (тургор сохранен); Т(2) - гипотоническая Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия (тургор снижен); Т(3) - атоническая (тургор существенно утрачен).

Значение «П» указывает степень выраженности птоза кожи лица: П(0) - отсутствует; П(1) - выражен в щечной области; П(2) - выражен в подчелюстной области; П(3) - выражен по всей Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия поверхности лица с переходом на шейку.

Параметр «Г» оценивает пигментацию кожных покровов: Г(0) - пигментации нет; Г(1) - локальная гипопигментация; Г(2) - локальная гиперпигментация; Г(3) - гиперпигментация всего лица с переходом на шейку.

Значение «А Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия» показывает на состояние мышечно-апоневротической структуры лица и шейки: А(0) - нет беспомощности мышечно-апоневротической структуры; А(1) - локальное ослабление мышечно-апоневротической структуры; А(2) - ослабление мышечно-апоневротической структуры по поверхности лица; А(3) - выраженная слабость по всей Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия поверхности лица с переходом на шейку.

Показатель «Ж» - оценивает состояние подкожной жировой клетчатки: Ж(0) - слабовыражена; Ж(1) - обыкновенной смеси, умеренно распределена по лицу; Ж(2) - обыкновенной смеси с локальными отложениями; Ж(3) - рыхловатая, с завышенными Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия отложениями в щечной и подчелюстной областях, с переходом на шейку.

Параметр «Р» - оценивает состояние мимической системы: Р(0) - мимика отсутствует; Р(1) - небогатые мимические реакции; Р(2) - богатая мимика; Р(3) - насыщенные мимические движения (тики Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия).

Значение «М» показывает на степень выраженности морщин: М(0) - отсутствуют; М(1) - морщины 1 степени; М(2) - морщины 2 степени; М(3) - морщины 3 степени.

Показатель «К» - отражает тип кожи: К(1) - обычный тип кожи; К(2) - сухой тип кожи Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия; К(3) - жирный тип кожи.

Согласно предложенной системе оценки состояния поверхностных мягеньких тканей лица и шейки «ТПГАЖ РМК» мы разработали систематизацию степеней возрастных конфигураций поверхностных мягеньких тканей лица и шейки (табл.1).


^ Таблица 1.

Систематизация степеней возрастных конфигураций Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия

поверхностных мягеньких тканей лица и шейки

1 степень

Т(0-1) П(0-1)Г(0) А(0-1) Ж(0-1)

2 степень

Т(1-2) П(1-2) Г(1-2)А(1-2)Ж(1-2)

3 степень

Т(1-2)П(3) Г(1-2) А(1-2) Ж(3)

4 степень

Т(3) П(3) Г(1-3) А(3) Ж(1-2)

5 степень

Т(3) П(3) Г(1-3) А(3) Ж Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия(3)


Эту систематизацию мы применяем в методологических целях в собственной работе.

Выдвинув догадку, что применение сетчатых имплантатов на лице позволит достигнуть стойкого омолаживающего эффекта, мы исследовали физическо-механические и морфологические характеристики сетчатых энопротезов Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия в опыте.

Нами определена толщина эндопротезов и высчитано число ячеек повдоль петельных столбиков и рядов на площади 5 см.

Объектами исследования служили:

-эндопротезы ЭСФИЛ (2-010), сделанные из полипропиленовых мононитей поперечником 0,10 мм (производства компании «Линтекс» (Наша Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия родина);

-эндопротезы ЭСЛАН, сделанные из многофиламентных лавсановых нитей (производства компании «Линтекс» (Наша родина);

-эндопротезы Vipro Mesh из полипропилениовых мононитей и рассасывающихся нитей Викрил в равных соотношениях (производства компании Ethicon (Англия).

Было установлено, что Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия эндопротезы VIPRO и ЭСФИЛ имеют схожую толщину и поверхностную плотность. Не считая того, эндопротезы ЭСЛАН, будучи более тонкими и наименее материалоемкими, должны быть более выигрышными для целей пластики лица.

В Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия связи с малыми отличиями механических параметров сетчатых имплантатов, нами решено провести морфологическую оценку реакции тканей на разные виды имплантатов, вместе с доктором А.И. Щеголевым, ФГУ Институт хирургии имени А.В Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия.Вишневского Росмедтехнологий, г.Москва.

Экспериментальные исследования по имплантации разных эндопротезов были проведены на 60 половозрелых самцах крыс породы Вистар, весом 200-300г, удовлетворительного питания.

Морфологические препараты тканей белоснежных крыс, взятые вкупе с сетчатым эндопротезом Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия изучили на 14-е, 28-е, 45-е, 90-е и 180-е день.

До отработки технических качеств выполнения операций на лице, нами решена задачка усовершенствования хирургических инструментов, равно как и формы сетчатого имплантата.

При проведении операций мы Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия выкраивали нужную форму из сетчатого эндопротеза. Для заслуги полной симметрии и сокращения сроков вмешательства мы разработали специальную форму-имплантат (Патент на полезную модель № 33863 от 20.11.2003), которую по стерильному шаблону выкраивали заблаговременно.

Нами разработан Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия особый хирургический набор, позволяющий проводить комбинированные оперативные вмешательства и имеющий ряд преимуществ перед классическими инструментами.

С целью подбора хороших хирургических инструментов и уменьшения травматичности оперативных вмешательств, перед применением в поликлинике, нами Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия проведены морфологические исследования.

Опыты на животных были проведены в экспериментальной лаборатории Тверской гос мед академии.

Опыт поставлен на 40 половозрелых самцах крыс (породы Вистар, весом 200-300 г, удовлетворительного питания) и 40 половозрелых самцах морских свинок (массой 600 г, удовлетворительного Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия питания). Все животные были разбиты на 2 серии опытов: Животные 1 серии (20) были разбиты на 5 групп по 4 особи в каждой. Все животные этой серии были оперированы «трехгранным скальпелем». Сроки забора материала 1,5,7,17,30-е день Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия. Животные 2-ой серии (20) были разбиты так же на 5 групп по 4 особи в каждой. Все животные этой серии были оперированы «подкожным электроножом». Сроки забора материала те же -1, 5,7,17,30-е день.

Во 2-ой части Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия исследования мы отобрали 69 (36,51%) пациенток с возрастными переменами поверхностных мягеньких тканей. Аспектами отбора этих пациентов в изучаемую группу стали характеристики системы ТПГАЖ РМК, соответствовавшие 4 и 5 степени возрастных конфигураций. В основную группу – с выраженными переменами Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия 5 степени Т(3) П(3) Г(1-3) А(3) Ж(3) – мы включили 36 пациентов, во вторую контрольную, с умеренными возрастными переменами 4 степени Т(3) П(3) Г(1-3) А(3) Ж(1-2) – 33 пациента. Клиентам из контрольной группы была проведена боковая редукционная ритидэктомия Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия с натяжением подкожной мышечно-апоневротической системы. Но после проведения этих вмешательств, мы пришли к заключению, что устранения опущения мягеньких тканей еще не довольно для общего омолаживающего эффекта лица пациентов, потому что морфоструктура кожи Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия остается прежней. Для улучшения результатов операции всем 33 (17,46 %) клиентам, через 2-3 месяца после ритидэктомии мы армировали кожу лица золотыми нитями и нитями подтяжками Aptos, по улучшенным нами методикам. Сетчатые имплантаты мы использовали у Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия 36 (19,05 %) пациентов среднего и старого возрастов при 5 степени инволюционного процесса, которые составили основную группу. С учетом асинхронности развития птоза разных зон лица, все конфигурации мы рассматривали дифференцированно, согласно их локализации в Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия рамках 3-х областей: височная (8 наблюдений), околоушно-жевательная (15 наблюдений), субментальная (13 наблюдений). Патенты на изобретение № 2189180 от 2002 г., № 2240052 от 20.11.2004 г.

Контроль за состоянием мягеньких тканей после имплантации сетчатого эндопротеза производили при помощи ультразвукового исследования на Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия 1-е и 9-е день.

Нами проведены лабораторные биохимические исследования у 69 клиентам, которые были разбиты на две группы: 1-ая, получала физиолечение -35 человек, в качестве группы сопоставления отобрано такое же число пациентов, которым проведены подобные Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия операции, но без внедрения физиотерапевтических процедур – 2-ая группа. 1-ая группа, в свою очередь разбита на три серии: в первой серии клиентам проводили лазеротерапию – 12 человек, во 2-ой – озонотерапию – 11 человек, в третьей – проводили Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия УФО-аутокрови -12 человек. Все испытуемые из каждой серии были разбиты на две подгруппы: первой подгруппе имплантировали сетчатый эндопротез, а 2-ой – проводили боковую редукционную ритидэктомию и отсроченным армированием. Для оценки эффективности проводимой терапии определяли вязкость Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия крови под воздействием УФО, исследования проводили на ротационном вискозиметре «Rotovisco-100» (Германия) при разных скоростях сдвига.

Статистическая обработка результатов выполнена с внедрением пакета программ для статистической обработки “Statistica Soft”.

^ Результаты исследования

Выраженность Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия возрастных конфигураций поверхностных мягеньких тканей лица и шейки исследована у 189 пациентов. Диагноз был установлен на основании личных, беспристрастных, клинико-лабораторных и интраоперационных данных.

При поступлении в стационар пациентов с возрастными переменами поверхностных мягеньких Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия тканей лица и шейки, с учетом степени выраженности возрастных конфигураций кожи лица, нами определены показания для подбора хороших методик исцеления, в том числе с внедрением полимерных материалов.

Мы придерживались концепции - достижение наибольшего эффекта внедрением Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия малых объемов вмешательств либо одномоментных их сочетаний при 1-3-й степени инволюционного процесса у пациентов юного возраста. При 4-5-й степени инволюционного процесса у пациентов среднего и приклонного возраста сразу либо поочередно Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия делали необъятные оперативные вмешательства с внедрением полимерной сетки, в неких случаях дополняя их малоинвазивными вмешательствами. В связи с чем, нами предложена систематизация типов хирургических вмешательств, рекомендуемых к применению на каждом шаге старения Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия, клиентам с 5 разными степенями возрастных конфигураций поверхностных мягеньких тканей лица и шейки, соответственно (табл.2).

^ Таблица 2.

Зависимость типов хирургических вмешательств от степени

возрастных конфигураций поверхностных мягеньких тканей лица и шейки

Типы хирургических Комплексное хирургическое лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи 14. 01. 17- хирургия вмешательств

Степени возрастных конфигураций поверхностных мягеньких тканей

I тип

1 степень

II тип

2 степень

III тип

3 степень

IV тип

4 степень

V тип

5 степень


kompleksnaya-matrica-swot-analiza-1-celi-zadachi-etapi-i-hod-realizacii-meropriyatij-programmi-socialno-ekonomicheskogo.html
kompleksnaya-mehanizaciya-otkormochnoj-fermi-krs-na-2000-golov-referat.html
kompleksnaya-ocenka-deyatelnosti-predpriyatiya.html